Actuellement, il existe des appareils, tels que les turbines ou les contre-angles dentaires, qui sont des éléments essentiels de l'équipement composant l'instrumentation d'un cabinet dentaire. Il existe deux types de systèmes pour propulser la fraise avec laquelle les travaux sont effectués avec ce type d'instruments :
- Par électricité, via un micromoteur, avec différentes vitesses (pouvant atteindre jusqu'à 200 000 tr/min) qui font de cet instrument un outil très polyvalent selon la procédure, constants, sans diminuer la résistance, ce qui permet d'obtenir un grand rendement et une flexibilité dans le travail, car la précision est bien supérieure. L'un des principaux avantages des appareils dotés de ce système est que le diamètre de la tête est un peu plus réduit, ce qui permet d'obtenir un meilleur angle de vision et, par conséquent, une meilleure zone de préparation. De plus, ils sont généralement plus silencieux, avec une sensation de vibration moindre, ce qui réduit le stress du patient. Ce type d'appareil est actuellement équipé d'un éclairage LED, ce qui lui confère un avantage supplémentaire. Parmi les inconvénients de ce système, on peut noter que la tête des instruments peut surchauffer excessivement et qu'il s'agit généralement d'instruments plus lourds avec un risque d'exercer une pression excessive sur la dent (bien qu'il existe des cas où cela s'avère bénéfique pour le dentiste, car cela permet une prise en main de l'appareil beaucoup plus ferme et sûre).
- Par air comprimé, via un micromoteur permettant d'atteindre une vitesse d'environ 400 000 tr/min, ce qui se traduit par des coupes plus rapides et une réduction considérable du temps de travail, mais qui diminue considérablement le rendement de l'utilisation de la fraise. Un autre avantage à souligner de ce système est l'amélioration de sa conception, car ils sont plus légers, et plus la taille de la tête est réduite, plus sa manipulation est simple et meilleure est l'accessibilité. De plus, ils ont une probabilité moindre d'être endommagés, et si cela se produit, le coût des réparations est inférieur à celui des appareils électriques. En revanche, de nombreux modèles d'appareils émettent un bruit et des vibrations beaucoup plus importants, ce qui les rend plus gênants et inconfortables pour le patient.
Turbines dentaires
Les turbines dentaires sont les instruments rotatifs qui atteignent la vitesse la plus élevée. Celle-ci peut même dépasser les 400 000 tr/min (bien qu'il faille noter que les vitesses de travail sont généralement inférieures et ne dépassent pas les 300 000 tr/min), mais avec un couple qui, en plus d'être stable, est facile à contrôler.
En raison de la grande vitesse atteinte par les rotors des têtes dans ce type d'instrument, une chaleur élevée est générée par friction, qui doit être contrôlée par des systèmes de refroidissement et d'irrigation à air et à eau.
Les turbines sont généralement utilisées en particulier pour la réalisation de tout type de traitement plus rigoureux, comme l'élimination du tissu le plus résistant sur les dents, la taille et les déposes en restauration ou les préparations de cavités. D'autres utilisations des turbines peuvent être la préparation de couronnes, le polissage des excès de composite ou l'élimination des tissus carieux dans la dent.
Parties d'une turbine :
- La tête, est la zone où est placée la fraise, avec différents types de fixation (selon le fabricant). Plus la tête de la turbine est réduite, meilleur est l'accès et la visualisation, au détriment d'une puissance moindre. Elle dispose d'une hélice à l'intérieur (dans certains cas, il peut y avoir jusqu'à deux hélices ou pales, afin d'obtenir plus de puissance). Afin d'éviter une éventuelle contamination de l'air absorbé par le rotor, il existe actuellement des turbines qui intègrent déjà une tête de type hygiénique, avec des conduits qui détournent l'entrée de cet air provenant de l'extérieur.
- Les corps de ces instruments, dont la conception est angulée pour permettre un accès plus facile à la bouche du patient, sont des zones aux surfaces rugueuses, ce qui facilite leur prise en main. Dans leur partie inférieure sont situés les dispositifs qui s'unissent au tuyau des équipements, afin de recevoir la connexion et le retour d'air (qui est capturé par l'impulseur - pièce du rotor, incluse dans la tête - pour faire tourner la turbine lorsqu'il sort comprimé) et d'eau. Si les deux parties sont différentes, l'utilisation d'un adaptateur est nécessaire.
Pour cette raison, au moment de choisir une turbine, il est très important de prendre en compte son type de connexion, tant pour la compatibilité avec les fauteuils dentaires que pour ses caractéristiques, parmi lesquelles on peut distinguer deux principaux types de connexions :
De type intégré ou direct au tuyau du fauteuil dentaire, et qui, par conséquent, ne nécessite pas d'accouplements. Cependant, ils exigent d'être complètement déconnectés pour pouvoir effectuer leur stérilisation ou être remplacés et, de plus, ils ne permettent pas la rotation libre à 360º de la turbine. Leur grand avantage est que la perte d'air dans les adaptateurs est inexistante.
Les adaptateurs rapides ont l'avantage que les turbines peuvent être connectées et déconnectées instantanément, sans avoir à dévisser l'instrument entier du tuyau. Ils sont disponibles avec et sans éclairage LED. Presque toutes les marques de turbines dentaires disposent actuellement d'adaptateurs rapides compatibles avec leurs modèles sur le marché, mais les adaptateurs les plus répandus, compatibles avec le reste, sont les accouplements Multiflex (de Kavo).
Les connexions des turbines au tuyau utilisent généralement deux systèmes principaux :
- Midwest, qui dispose de quatre trous ou 6 trous si le tuyau est équipé d'une lumière
- ou Borden, avec deux trous ou 3 trous si le tuyau est équipé d'une lumière.
Dans les deux cas, les trous servent de sorties pour l'air et l'eau (il existe également des adaptateurs pour les terminaux du tuyau du fauteuil dentaire qui ne seraient pas identiques à celui dont on dispose).
Contre-angles dentaires
Ce sont des instruments rotatifs axés sur la réalisation de nettoyages de surface en prophylaxie, pour excaver les caries de grande profondeur ou pour polir et finir tout type de restauration. Pour cette raison et d'autres, les vitesses des contre-angles sont généralement assez modérées par rapport à celles des turbines, mais le couple (et donc la force générée) est mieux contrôlé.
Leur angulation caractéristique rend l'accès à la bouche du patient beaucoup plus favorable.
Les contre-angles disposent de deux parties principales : la tête, où l'on place et fixe la fraise (qui est généralement en acier ou en carbure de tungstène, car elles sont moins abrasives et coupantes que celles en diamant) et le manche, qui intègre un micromoteur, chargé du mouvement.
Selon la puissance de transmission du micromoteur à la tête, les contre-angles sont généralement classés, pour leur distinction, avec un anneau de couleur qui les identifie :
- Bleu : Ce sont des instruments à transmission directe (1:1) dans lesquels la vitesse générée par les micromoteurs est identique à celle reçue par la fraise (environ 20 000 tr/min). Parmi d'autres utilités, ils se distinguent par l'élimination des caries, le polissage à vitesse réduite et contrôlée, et la pose de pivots dans la racine.
- Rouge : Ce sont des instruments de type multiplicateur (1:5) dans lesquels la vitesse reçue par la fraise est supérieure à celle générée par le micromoteur (environ 20 000 tr/min générés qui sont multipliés par cinq, soit environ 100 000 tr/min). Ces contre-angles sont généralement utilisés pour la taille des métaux (car on utilise souvent des fraises de turbine), pour effectuer des polissages à haute vitesse, tout travail de conformation cavitaire...
- Vert : Ce sont des instruments réducteurs ou démultiplicateurs, dans lesquels la vitesse est réduite du micromoteur à la fraise :
- Environ cinq fois moins (5:1) et ils passent généralement de la génération d'environ 20 000 tr/min à environ 4 000 tr/min en sortie, ce qui est idéal pour effectuer tout type de travail plus précis dans les cas d'odontologie conservatrice et d'endodontie.
- Environ vingt fois moins (20:1) et ils passent généralement de la génération d'environ 40 000 tr/min à environ 2 000 tr/min en sortie, ce qui implique une grande diminution de la chaleur générée, ce qui est idéal pour des travaux très précis comme la pose d'implants dentaires ou certaines pratiques de type chirurgical.
Pièces à main
Ce sont des instruments rotatifs dont les manches sont droits, ce qui, malgré le fait de limiter leur accès à la bouche du patient, les rend idéaux pour toute retouche de prothèse dentaire. Ils disposent d'un axe dans leur partie interne qui transmet à la fraise dentaire la rotation du micromoteur.
Ils peuvent disposer d'une irrigation externe et d'un éclairage LED. Parties d'une pièce à main :
- la tête, où sont placées les fraises et qui peut disposer d'un système d'irrigation externe et d'éclairage LED
- et le corps, aux surfaces rugueuses qui facilitent la prise en main de l'appareil et se connectent à l'équipement via un tuyau.
La fraise dentaire utilisée dans ces instruments est dotée d'une connexion spéciale, qui n'est pas compatible avec celles utilisées dans les turbines ou les contre-angles. Ce type de fraise est généralement plus long et habituellement en acier ou en carbure de tungstène.
Micromoteur dentaire
Ce sont des systèmes rotatifs à vitesse réduite (ne dépassant pas 50 000 tr/min), de sorte que leur utilisation est principalement axée sur les zones semi-dures des dents, comme les zones dentino-pulpaires. Ils se connectent aux tuyaux des équipements dentaires et avec des systèmes de connexion variables. Sur un micromoteur dentaire, on connecte soit les contre-angles, soit les pièces à main. Il existe deux types de micromoteurs :
- De type électrique : Sa vitesse peut varier entre 50 et 40 000 tr/min et ils peuvent être réalisés dans des matériaux comme le titane, avec lesquels on obtient une faible génération de chaleur et ils peuvent disposer d'un éclairage LED.
- De type pneumatique : ce type de micromoteur à air se distingue par la génération de forces d'entraînement élevées et parce qu'il s'agit de systèmes de grande durabilité. La grande majorité dispose d'un régulateur dans sa partie inférieure, avec lequel il est possible d'augmenter ou de diminuer progressivement la puissance de sortie, par de simples rotations vers la gauche ou la droite. La connexion au tuyau est généralement très simple. Ils peuvent également disposer d'un éclairage LED qui permet la réalisation de traitements avec une meilleure visibilité, ce qui, avec sa rotation simple de l'instrument (jusqu'à 360º dans de nombreux modèles), permet aux travaux d'être exécutés avec plus de facilité et moins de fatigue pour le dentiste.
Éclairage des instruments rotatifs
Bien qu'il existe des instruments rotatifs qui n'intègrent pas de lumière, l'idéal est que l'appareil choisi en dispose, afin que la zone chirurgicale soit suffisamment éclairée, avec pour conséquence une précision dans les travaux réalisés et une grande réduction du stress pour le patient et le dentiste. Actuellement, une grande partie de ces instruments intègrent une lumière de type halogène, qui est transmise jusqu'à la tête par fibre optique, mais avec l'inconvénient qu'en étant si proche de la fraise, la luminosité est réduite. Pour résoudre ce problème, de plus en plus d'appareils utilisent déjà la lumière LED, et depuis quelques années, une série de contre-angles fonctionnent sans avoir besoin d'énergie électrique (ils intègrent un générateur qui est propulsé par l'air comprimé).
Refroidissement des instruments rotatifs
Le refroidissement par air et eau de l'instrumentation rotative est nécessaire pour deux raisons : le refroidissement des dents, afin que la pulpe ne surchauffe pas, et pour que la zone de travail soit plus visible en restant constamment dégagée et libre de résidus. Pour que le refroidissement soit le plus efficace possible, il est recommandé que l'instrument utilisé dispose de plusieurs buses (il en existe jusqu'à cinq) pour obtenir le meilleur rendement, des zones visibles et réduire au maximum les risques en cas d'obstruction de n'importe quelle buse de l'instrument.
Nettoyage et entretien des instruments rotatifs
Afin de maintenir l'hygiène adéquate de chaque instrument rotatif, son accouplement et son moteur, ceux-ci doivent être stérilisés convenablement après la visite de chacun des patients.
Il est pratique de disposer à tout moment d'équipements efficaces pour nettoyer les appareils rotatifs, afin que ceux-ci aient toujours l'entretien le plus adéquat, ce qui prolonge leur durée de vie utile. Ce processus, connu sous le nom de retraitement dentaire, doit être effectué périodiquement, en suivant toujours les recommandations spécifiées par le fabricant, qui propose également le type d'appareil d'entretien adapté aux besoins de chaque instrument rotatif.
Chaque type d'instrument nécessite une procédure spécifique pour son entretien correct. Pour cette raison, il est de la plus haute importance que, lors du choix de l'instrumentation rotative pour le cabinet, on tienne toujours compte du fait que son entretien et son nettoyage soient les plus faciles et simples possibles. En ce sens, il est conseillé de prendre en compte, avant de choisir l'instrument, que le démonter, le séparer et le remonter soit simple et nécessite un minimum d'effort et de temps.
Afin que les instruments soient parfaitement propres tant à l'extérieur qu'à l'intérieur, il existe des produits spécifiques pour permettre aux intérieurs d'être également bien stérilisés, tout comme pour s'assurer qu'ils restent bien lubrifiés.
